報名人員編號

嘉義市114學年度國民中學候用主任甄選報名表
	
姓名		身分證統一編號	性別	出生
日期	年	月	日	貼最近三個月
內兩吋之半身
相片一張
(請另繳交相片
一張粘貼於
准考證)	
																		
住
址		聯　絡　電　話		
		(O)		
最 高 學 歷	校名：	(H)		
	系所名稱：	手機：		
合格教師證字號		本人所提出之相關資料如有偽造不實，願負法律責任。
報名者簽名切結：	
繳驗證件：正本1份，以影本繳交（現職服務證明須繳交正本），請於影本上註明「與正本相符」並核章。除公務人員履歷表外，其餘之資料請自行裝訂成冊。	申請人勾選	積分審查小組核章
（勾選及核章）	
1、報名表正本（含切結書，非親自報名請檢附委託書）					
2、身分證影本（正反面均影印在A4紙張單面上）					
3、學歷證明文件影本					
4、教師證書影本					
5、現職服務證明正本					
6、最近3年內未曾受刑事、懲戒處分或記過以上之行政處分切結書（如簡章所附之格式）					
7、公務人員履歷表一式3份（格式請至本府人事處表格下載中下載公務人員履歷表一般式）					
8、積分表正本					
成　　　　　　　　績	
原 始 分 數	比率	分　　 數	甄選委員會核章	
積 分 審 查		60%	分		
口       試		40%	分		
合                       計	分		
甄選結果